降壓藥聯用的原則？

2014年01月17日

答：在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。聯合用藥的目的是增加降壓效果又不增加不良反應。因此宜選用降壓機制具有互補性，并可互相抵消或減輕不良反應的聯合用藥方案，如在應用ACEI或ARB基礎上加用小劑量噻嗪類利尿劑，降壓效果可以達到甚至超過將原有的ACEI或ARB劑量翻倍的降壓幅度。同樣的，加用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑也有相似效果。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑。常用的聯合用藥方案見下表

表聯合治療方案推薦參考

優先推薦	一般推薦	不常規推薦
D-CCB+ARB	利尿劑+β阻滯劑	ACEI+β阻滯劑
D-CCB+ACEI	α阻滯劑+β阻滯劑	ARB+β阻滯劑
ARB+噻嗪類利尿劑	D-CCB+保鉀利尿劑	ACEI+ARB
ACEI+噻嗪類利尿劑	噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑	中樞作用藥+β阻滯劑
D-CCB+噻嗪類利尿劑
D-CCB+β阻滯劑

D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；

ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；

ARB：血管緊張素受體拮抗劑。