一、 對高脂血癥的認識

高脂血癥(HLP)為現代醫學病名,是人體脂代謝異常導致的血清脂質和脂蛋白水平升高。包括血清總膽固醇( TC)或甘油三酯(TG)水平過高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL - C)水平過低。高脂血癥是代謝性疾病中一種常見而多發的重要病癥,與心腦血管疾病、糖尿病等關系密切^[1]。。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。因此本病的防治日益受到重視。目前應用的降脂西藥具有一定的副作用,而且停藥后血脂回升快,難以達到長期治療和預防的目的。

祖國醫學對高脂血癥的認識源遠流長,歷代醫家對本病的臨床癥狀和體征均有詳細的描述, 多把高脂血癥歸屬于痰濁、血瘀、胸痹、眩暈、肥胖、污血、中風等病的范疇其病位在血脈,屬本虛標實。

二、 高脂血癥的病因病機

　高脂血癥的病因可分為內因和外因,外因多為恣食肥甘,久坐少動;內因則以脾不健運和腎氣不足為主。脾主運化為后天之本,膏脂精微生化之源。若脾失健運則輸化失常,水谷精微不歸血化,聚而為痰為濁,為脂為膏,注入血脈,致使血脂升高，腎主一身之陽氣,為氣化之源,五臟之根;腎主津液,對津液的存儲、分布、利用及津液、精、血之間的轉化起主導作用。人至中年以后,腎氣虧虛,精氣漸衰。腎氣不足則各臟腑功能失常,陰陽失調則開闔失度,水津不布或水液內停,最終為濕為痰,沉積集聚,致使血脂升高。正如清代醫家趙延儒在《趙李合壁·雜癥門》中云:“夫痰者水也,其本在腎,其標在脾??故脾腎一虛,其痰必多。”明·張介賓也云:“五臟之病,雖俱能生痰,然無不由于脾腎。??故痰之化無不在脾,而痰之本無不在腎。”由此可見,脾腎是影響脂濁成化之關鍵,脾不健運和腎氣不足是引起高脂血癥的主要病機^[2]?！「哐瑸檠兄禎?/span>,脾腎之虛固然是脂質壅滯之源,但血中脂質一旦升高,既是病理產物,又是致病因素?！堆C論》云:“須知痰水之壅,由瘀血使然, ??然使無瘀血,則痰氣自有消溶之地。”痰乃津液之變,痰乃血液凝滯,由于津血同源,所以,痰瘀不僅相互滲透,而且可以相互轉化。痰邪停滯日久,必致瘀血;而瘀血一旦形成,反過來又可影響水液代謝,使水濕停聚變生痰濁。

三、脂必泰膠囊治療特點

脂必泰膠囊是根據中醫古代名方“澤瀉湯”，采用現代工藝提取分離和純化后的提取物加工而制成。由山楂、白術、澤瀉、紅曲等組成，具有消痰化瘀、健脾和胃之功。主治痰瘀互結、血氣不利所致的高脂血癥，證見頭昏、胸悶、腹脹、食欲減退、神疲乏力等。

山楂味酸而甘,性微溫,入脾、胃二經,并入血分。元代醫家朱丹溪,在《本草衍義補遺》中,他記載山楂“健胃、行結氣,治婦人產后兒枕痛,惡露不盡”。其后李時珍更指出:山楂可“化飲食、消肉積、癥瘕”,治療因食肉類脂肪過多引起的疾患。現代藥理研究發現,山楂含楂酸、維生素C、黃酮等成分，具有開胃消食，化滯消積，活血化痰，消油化膩的功效。提高HDL，降低LDL，有利于清除外周組織過多的膽固醇，從而改善體內的脂質代謝。有效成分金絲桃苷、熊果酸均能明顯降低TC，升高HDL/TC 比值，說明其具有降低膽固醇，調節血脂的作用^[3]。

白術甘苦性溫，主歸脾胃經，以健脾、燥濕為主，被前人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”　白術在《神農本草》譯文中被列為中藥上品。具有健脾益氣,燥溫利水,止汗安胎之功效。主要用于脾益食少,腹脹泄瀉,痰飲胘悸、水腫、自汗、胎動不安等病證的治療。現代藥理研究發現, 白術主要含揮發油、內酯類化合物白術能顯著增強小腸平滑肌收縮幅度、收縮頻率,能改善小腸平滑肌對抗缺氧的能力,并且白術對小腸的抗缺氧效應在一定范圍內與白術濃度成正相關^[4]，可緩解高脂血癥患者出現的氣短、胸悶、頭痛頭暈等癥狀。

澤瀉甘，寒。入腎、膀胱經。《本草匯言》記載：澤瀉利水，能宣通內臟之濕。故澤瀉常用于小便不利、水腫、痰飲、頭暈目眩、泄瀉等癥。。現代研究認為澤瀉塊莖中含多種四環三萜酮醇衍生物, 此外還含有揮發油、膽堿、卵磷脂, 脂肪酸等，澤瀉提取物對兔實驗性高膽固醇血癥有明顯降膽固醇作用。其機理可能與其干擾外源性膽固醇的吸收和內源性膽固醇代謝有關， 澤瀉能降低血中低密度脂蛋白(LDL) ,升高高密度脂蛋白( HDL) ,從而防止動脈粥樣硬化的發生和發展^[5]。

    紅曲性溫、味甘,《本草求原》記載“能走菅氣以活血，燥胃消食，凡七情六欲之病于氣以致血澀者，皆宜佐之。”因此，紅曲的功能主要是活血化瘀,其次是健脾消食。現代研究脂必泰膠囊所有紅曲有效成分洛伐他汀(Lovas2tat in ) 其作用機理是抑制肝臟內羥甲基戊二?；o酶A (HMG -ConA) 還原酶,從而阻止羥甲基戊二?；o酶A(HMG- ConA) 向甲羥戊酸轉化,減少內源性膽固醇的合成^[1],可以降低低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇,升高高密度脂蛋白,而達到調脂和降脂作用。

方中山楂能化飲食健脾胃，尤長于化肉食之積，又行結氣，消瘀血。白術既能燥濕實脾，又能緩脾生津，能利腰臍間血，澤瀉能滲泄，所以利水而泄下。紅曲消食健脾胃，活血治傷。故此三藥為山楂之輔，且相互為用，共奏化瘀消痰之功，非但不傷脾胃，而且還能健脾和胃，是雖去邪而實補脾。藥理研究表明：可預防大鼠和家兔實驗性高脂血癥的發生，在降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇、載脂蛋白B100的同時，還能升高高密度脂蛋白-膽固醇、載脂蛋白A1，表明該藥能促進和提高脂質代謝水平，對實驗性高脂血癥家兔的血脂水平具有治療和調節作用，能降低實驗動物動脈硬化程度。

四、討論

近年來,心腦血管疾病已成為人類健康主要的殺手之一,高脂血癥的危害也逐漸被人們所重視,相應的治療方法和新的藥物逐漸用于臨床。西醫對本病的研究和治療已經取得了較大的成果,但長期用藥所引起的肝腎功能、肌肉損害及停藥后血脂反跳等副作用仍是本病治療的難題。隨著對中醫藥的研究,在治療高脂血癥方面,看到了新的希望,辨證論治是中醫的特色之一,將中醫辨證論治與現代醫學辨病治療及藥理學研究成果結合起來組方遣藥,則中醫藥治療高血脂癥性脂肪肝將有更新的進展。因此,建立高脂血癥規范化的辨證診斷標準,以適應中醫臨床、科研等各方面的需求,值得我們進一步關注。

參考文獻 :

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